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神经内科急救车用药概述及规范。
撰文丨Jiao
抢救车是神经内科对急危重症患者进行生命支持的重要设备，为保障抢救工作及时、规范、安全开展，医护人员需熟练掌握常用抢救药物的药理特性、适应症及使用规范。本文结合神经系统急症特点，对神经内科抢救车常用药物进行系统梳理。
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肾上腺素针（1mg/支）
1、药理作用
2、
3、注意事项
1）慎用：器质性脑病、心血管病、、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。
2）常规禁忌：对于非心脏骤停患者，如患有未控制的、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒等应禁用或极度慎用。但用于抢救心脏骤停时，上述禁忌症为相对禁忌。
3）出血性休克患者应在补充血容量的基础上使用。
4）避免过量或误注血管，以防高血压危象或脑出血。
5）监测心率、血压，预防心律失常。
2
多巴胺针（100mg/支）
1、 药理作用
剂量依赖性效应，小剂量扩张肾血管，中剂量强心，大剂量升压
2、适应症
①各种类型的休克（如感染性休克、心源性休克、失血性休克等）；
②低血压
3、用法用量
4、注意事项
禁忌：嗜铬细胞瘤或甲亢；未纠正的快速性心律失常或室颤；
剂量依赖，需微泵精确控制用量；密切监测尿量、心律和血压。
3
针（2mg/支）
1、药理作用
2、适应症：感染性休克、心源性休克等顽固性低血压
3、用法用量
常用配置：16-24ug/min静滴（5%GS配置成8ug/ml溶液），根据患者反应调整剂量，2min测一次血压，直至达到满意疗效；
注：严禁直接静脉推注，必须稀释后经中心静脉通路微泵持续输注（药液外渗可能导致周围组织坏死和脱落）。
4、注意事项
4
胺碘酮针（150mg/支）
1、药理作用：III类抗心律失常药，可延长动作电位时程
2、适应症
①房性心律失常伴快速室性心律失常；
②W-P-W综合征的心动过速；
③严重的室性心律失常；
④体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
3、用法用量
1）稀释：必须用5%葡萄糖溶液稀释，其他可导致药物沉淀；
2）给药：尽量通过中心静脉途径给药；
①静脉推注（负荷量）
心脏骤停（室颤/无脉性室速）：初始剂量300mg/（5mg/kg）+20ml 5%GS快速推注，如无效，可追加150mg静推；
②静脉滴注（维持量）
4、注意事项
①禁忌：严重窦房结功能障碍、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞未安装起搏器、心动过缓引起晕厥、各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化；
②监测心率、QT间期及甲状腺功能。
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间羟胺针（10mg/支）
1、药理机制：属于α肾上腺素受体激动剂，主要通过收缩血管来升高血压；
2、适应症
①休克：感染性休克、心源性休克、过敏性休克等；
②低血压状态；
3、用法用量（成人）
极量一次100mg（每分钟0.3-0.4mg）
①肌肉或皮下注射：2-10mg/次（重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟）；
②静注：初量0.5-5mg，继而静滴，用于重症休克；
③静滴：将间羟胺15-100mg加入5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液500mL中滴注，调节滴速以维持合适的血压。
4、注意事项
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利多卡因针（100mg/支）
1、药理作用
主要阻断心肌细胞快钠通道，抑制钠离子内流，主要用于室性心律失常，对房性心律失常无效；
2、适应症
急性室性心律失常的紧急治疗（室性心动过速。心室颤动、频发/多源的室性早搏）；
3、用法用量
①静注：首次负荷1-1.5mg/kg（一般50-100mg）静注2-3min，5min后重复静注，1h内总量<300mg;
②静滴：在用负荷量后可继续以每分钟1-4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015-0.03mg/kg体重速度静脉滴注。
4、注意事项
禁忌：阿-斯综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用；
过量可引起中枢神经毒性症状。
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去乙酰毛花苷针（0.4mg/支）
1、药理作用
2、适应症
①心力衰竭（急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者）；
②控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率；
3、用法用量（+5%GS）
首剂0.4-0.6mg（1-1.5支），以后每2-4小时可再给0.2-0.4mg（0.5-1支），总量1-1.6mg（2.5-4支）；
4、注意事项
禁忌：与钙注射剂合用；任何强心甙制剂中毒；室性心动过速、心室颤动；梗阻性肥厚型心肌病；预激综合征伴心房颤动或扑动。
慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期（AMI）；心肌炎活动期；肾功能损害；
需监测心率、电解质及洋地黄中毒症状；
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硫酸镁针（50%，10ml/支）
1、药理作用
2、适应症
可作为抗惊厥药，用于妊娠高血压，用以降低血压，治疗先兆子痫和子痫；
3、用法用量
首剂负荷：2.5-4g+25%GS稀释至20ml，5min内缓慢静注；
1-2g/h静滴维持；
24h总药量<30g，需根据膝腱反射、呼吸频率和尿量监测调整用量；
4、注意事项
①中毒早期表现：膝腱反射减弱或消失、呼吸频率减慢、尿量减少；
②严重中毒表现：全身肌张力减退、严重呼吸抑制、心跳减慢，甚至心脏停搏。
③解毒剂：葡萄糖酸钙注射液；
④禁忌：有心肌损害、心脏传导阻滞者。
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阿托品针（0.5mg/支）
1、药理作用（M胆碱受体）
2、适应症
①抢救有机磷农药中毒；
②抗心律失常：症状性窦性心动过缓、房室传导阻滞等迷走神经过度兴奋引起的心律失常；
③解除内脏绞痛：但其副作用多，目前临床较常用山莨菪碱；
3、用法用量
用于抗心律失常（症状性心动过缓）时，成人常用剂量为0.5-1mg静脉注射，可每3-5分钟重复一次，直至总量达3mg。
4、注意事项
①禁忌：青光眼及前列腺肥大者、高热者、麻痹性肠梗阻患者、有对该药物成分过敏病史的患者禁用；
②大剂量可致中枢兴奋、烦躁等反应。
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葡萄糖酸钙针（10%，10ml/支）
1、药理作用：可补充钙离子，对抗高钾、高镁血症；
2、适应症：急性低钙血症、硫酸镁中毒、高钾血症；
3、用法用量
急性低钙血症：成人一次1g，需要时可重复。
4、注意事项
①禁忌：应用强心苷期间禁止使用本品（因为钙剂与洋地黄有协同作用，会显著增加后者的心脏毒性，易诱发致命性心律失常）；
②静注速度宜慢，防止心动过缓。
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异丙嗪针（50mg/支）
1、药理作用
2、适应症及用量
3、注意事项
①严重不良反应可致锥体外系反应、呼吸抑制和局部组织损伤；
②儿童用药需谨慎，2岁以下禁用。
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总结与概述
神经内科急救车常备药物涵盖心血管支持、抗心律失常、抗惊厥、解毒及抗过敏等多类药品，是抢救急危重症患者的重要保障。医务人员应该熟练掌握各类药物的药理机制、适应症及用法用量，严格掌握禁忌症，密切监测生命体征及药物不良反应，同时应注意团队协作，确保整个抢救过程安全、高效及规范。
备注：参考各类药品说明书。
责任编辑：老豆芽
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