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病程超两周，用错可能伤患者
撰文| 麓南
在重症急性胰腺炎的临床救治中，生长抑素/奥曲肽几乎成了不少医生的“标配用药”，毕竟“抑制胰腺分泌、让胰腺休息”的思路早已深入人心。但病程超两周的重症胰腺炎患者，再盲目用生长抑素，不仅没益处，还可能添伤害。
为何这个阶段用生长抑素不推荐？答案藏在病程特点和临床证据里，打破惯性用药，才能让诊疗更精准。
为啥大家总下意识开生长抑素？思路没错，但没分病程
生长抑素的用药逻辑，从生理角度看特别通顺：胰腺发炎了，胰液分泌越多，对胰腺的自我消化刺激就越强，抑制分泌就能减少损伤，让胰腺歇一歇。
也正是这一经典思路，它成了胰腺炎治疗中的熟面孔，甚至在部分医院形成了“胰腺发炎就用生长抑素”的惯性。但问题的关键在于：重症胰腺炎的诊疗核心，会随病程发生根本变化。
发病早期，胰腺分泌亢进是病情进展的核心矛盾，抑制分泌有其合理性；但当病程超过两周，患者的核心问题早已不是分泌刺激，而是持续的全身炎症、继发感染、器官功能衰竭，以及肠道屏障受损和营养不良。此时再盯着抑制胰腺分泌，就是抓错了诊疗主线。
证据说话：生长抑素，并没带来预期的临床获益[1-2]
很多医生使用生长抑素，初衷是想改善患者结局、降低并发症风险，但一项针对中重度急性胰腺炎的随机、双盲、多中心试验明确显示，奥曲肽既不能降低患者的死亡率、并发症发生率，也无法缩短住院时间，结论直接且明确：未显示任何临床获益。
后续的临床综述也进一步佐证，基于现有所有研究数据，不推荐将生长抑素/奥曲肽用于急性胰腺炎的预防和常规治疗。简单说，我们想靠它让患者恢复得更好，但证据告诉我们，它做不到。
病程超两周再用，三大伤害直击患者救治关键
对于病程超过两周、合并多器官功能损伤、还在推进肠内营养的重症胰腺炎患者，用生长抑素的潜在伤害，远大于那点理论上的“益处”。
1
搅乱肠内营养，破坏肠道屏障
这个阶段的患者，本就容易营养不良、肠屏障受损，而肠内营养是降低感染和死亡风险的关键，也是权威指南明确的优先选择，实在耐受不了才考虑肠外营养。
但生长抑素会直接抑制胃肠动力，用了之后常出现胃肠功能更差、喂养推不动的情况，甚至被迫停掉肠内营养改肠外。对于靠呼吸机、肾脏替代治疗的重症患者，少一天肠内营养，肠道屏障就多一分损伤，感染风险就高一分，这个代价，远比“让胰腺休息”更实在。
2
加重肠道缺血，恶化微循环
ICU里的重症胰腺炎患者，本身就处于全身炎症、用血管活性药、微循环脆弱的叠加状态，肠道灌注本就“岌岌可危”。而肠道缺血从不是简单的并发症，它往往是感染升级、器官衰竭加重的“导火索”。
动物实验也证实，静脉用生长抑素会加重肠道缺血，还无法改善血管活性药的作用效果，相当于在本就脆弱的微循环上，又踩了一脚“刹车”。
3
诱发胆道问题，埋下后续隐患
生长抑素会抑制胆囊排空、影响胆道括约肌功能，还会改变胆汁成分，长期或反复用，会大幅增加胆泥、胆结石的风险，有研究显示，接受奥曲肽治疗的患者，胆囊结石发生率最高可达50%。
而重症胰腺炎患者中，胆源性胰腺炎本就不少，再加上长期卧床、肠道动力差，额外的胆道风险，很可能诱发胰腺炎复发或胆道感染，给后续救治添堵。
病程超两周，重症胰腺炎该抓啥核心？
既然抑制胰腺分泌不再是核心，那这个阶段的重症胰腺炎，救治重点到底是什么？答案就三个，抓好了才是改善预后的关键：
精准控感染，找对感染灶
先明确患者有没有感染性胰腺坏死、腹腔/胸腔积液继发感染、导管相关感染，结合影像、细菌培养结果判断，必要时用“阶梯式”治疗，从微创到有创逐步升级，避免盲目手术带来二次损伤。感染控制住了，病情才能稳住。
精细化器官支持，守住微循环
针对呼吸衰竭、急性肾损伤，制定个性化方案：用肺保护性通气管理呼吸，精准设定肾脏替代治疗的目标，合理用血管活性药，把控好液体平衡——别补太多，也别超滤太猛，避免加重腹内压和组织灌注不足，核心就是守住全身微循环稳定。
优先推肠内营养，守护肠道屏障
肠内营养不是“锦上添花”，而是“硬性要求”。只要患者胃肠道允许，哪怕是少量、间断喂养，也要坚持推进，逐步达到营养目标。哪怕是用点胃肠动力药辅助，也别轻易停肠内营养，守住肠道屏障，就能减少细菌易位，降低感染风险。
最后总结：告别惯性，精准用药才是关键
重症胰腺炎的治疗，要跟着病程走、跟着患者的身体状况走。
病程超两周、合并多器官衰竭、正在推进肠内营养的重症患者，生长抑素缺乏获益证据，反而可能干扰肠内营养、加重肠道缺血、诱发胆道问题，应避免盲目使用；而在发病早期，胰腺分泌亢进、无明显胃肠和器官功能障碍时，可在评估后短期使用，且需密切监测，及时调整。
打破“胰腺发炎就用生长抑素”的惯性思维，以证据为依据，抓准不同病程的诊疗核心，才能让重症胰腺炎的救治更科学、更精准，真正为患者带来获益。
参考文献：
[1]Arvanitakis M, Ockenga J, Bezmarevic M, et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis[J]. Clinical Nutrition, 2020, 39(3): 612-631.
[2]Lakananurak N, Gramlich L. Nutrition management in acute pancreatitis: Clinical practice consideration[J]. World journal of clinical cases, 2020, 8(9): 1561.
责任编辑：叶子
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